Вопросы, которые задаст Департамент
здоровья, если вы заболели COVID-19
Если вы заболели COVID-19, и Департамент здоровья еще не связывался с вами, то просим вас заранее подумать над ответами на следующие вопросы.
Личные данные
Личные данные:
- Имя
- Фамилия
- Возраст
- Пол
- адрес э-почты
- Адрес согласно регистру народонаселения (квартира, дом, улица, поселок, волость, уезд)
- Фактический адрес
- Адрес вашего пребывания в изоляции
- Если вы находитесь на больничном лечении или в попечительском учреждении, то укажите, пожалуйста, название и адрес учреждения.
- Тип места вашего пребывания в изоляции (например, дом, социальное учреждение, больница)?
Для продолжения анкеты выберите, пожалуйста, слева следующую тему.
Обстоятельства заболевания
Обстоятельства заболевания
- Были ли у вас симптомы в начале болезни?
- Когда у вас появились первые симптомы?
Данные о заражении
Данные о заражении:
- Насколько вам известно, были ли вы в течение последних 10 дней в контакте с человеком, которому диагностирован COVID-19?
- Назовите личный код или дату рождения человека, которому диагностирован коронавирус.
- Назовите место вероятного заражения?
- Пожалуйста, выберите только один вариант из следующего:
- Семья
- Работа
- Учебное заведение
- Детский сад/центр по уходу за детьми
- Больница
- Дом призрения
- Социальный дом
- Силы обороны
- Тюрьма
- Неизвестно
- Другое
Путешествие
Путешествие
- Находились ли вы за границей за последние 10 дней? Если да, то в какой стране и когда?
- За последние 10 дней были ли вы в тесном контакте с человеком, только что вернувшимся из-за границы? Если да, то из какой страны приехал человек?
Социально-экономический статус
Социально-экономический статус:
- Каков ваш социально-экономический статус?
- Работаю
- (Временно) безработный
- Заключенный
- Учащийся/студент
- Пенсионер по нетрудоспособности
- Пенсионер
- Военнослужащий срочной службы
- В отпуске по уходу за ребенком
- Домохозяин/домохозяйка
- Дошкольник на дому
- Дошкольник в детском учреждении
Профессия
Профессия:
- Работник здравоохранения (врач, медсестра, акушерка, санитар, стоматолог, аптекарь, администрация, вспомогательный персонал)
- Работник попечительского учреждения (санитар, администрация, вспомогательный персонал)
- Работник учебного заведения (воспитатель детского сада, учитель общеобразовательной школы, преподаватель высшего учебного заведения, администрация учебного заведения, вспомогательный персонал учебного заведения)
- Департамент полиции и погранохраны
- Военнослужащий оборонительных войск
- Другое
Какова точная сфера и название предприятия/учреждения, в котором вы работаете?
Если вы находитесь в месте лишения свободы, то в каком?
Если вы учащийся/студент, то в каком учебном заведении вы учитесь?
Если вы военнослужащий, в какой воинской части и звании вы служите?
Когда вы в последний раз посещали работу / учебное заведение/ воинскую часть?
Близко контактировавшие
Общая информация
Человек заразен за 2 дня до и до 10 дней после появления симптомов. Бессимптомные люди также могут быть заразными.
Пожалуйста, вспомните, с кем вы контактировали в инфекционно-опасный период, и запишите их, указав при этом:
- имя,
- личный код или день рождения,
- телефонный номер,
- адрес э-почты и
- где происходил контакт.
Пожалуйста, оставайтесь в изоляции, так как это единственный способ контролировать распространение COVID-19!
ИНСТРУКЦИИ: